兒童白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結腫大及骨關節(jié)疼痛等癥狀。病情發(fā)展過程中可能伴隨肝脾腫大、反復感染、體重下降等體征。
約60%患兒以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀,多為腫瘤熱或繼發(fā)感染所致。體溫可波動在38-40℃之間,常規(guī)退熱藥效果不佳。需通過血培養(yǎng)、降鈣素原檢測鑒別感染類型,粒細胞缺乏期需警惕膿毒血癥風險。
骨髓造血功能受抑制導致血紅蛋白進行性下降,表現(xiàn)為面色蒼白、活動后氣促、食欲減退。外周血檢查可見正細胞正色素性貧血,嚴重者需輸注濃縮紅細胞。貧血程度與白血病細胞浸潤骨髓比例呈正相關。
血小板減少引發(fā)皮膚瘀點瘀斑、鼻衄、牙齦滲血,嚴重者出現(xiàn)消化道出血或顱內出血。凝血功能檢查顯示血小板計數(shù)常低于50×10?/L,出血時間延長。需避免劇烈運動并預防性使用止血藥物。
淋巴細胞白血病多見頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結無痛性腫大,質地中等偏硬,活動度差。B超檢查可見淋巴結皮質增厚、淋巴門結構消失,需通過活檢進行免疫分型確診。
白血病細胞浸潤骨膜引起四肢長骨或脊柱鈍痛,夜間尤為明顯,約25%患兒出現(xiàn)跛行。X線檢查可見骨質疏松、骨膜反應,需與生長痛、風濕性疾病鑒別。疼痛劇烈時可考慮使用非甾體抗炎藥緩解。
白血病患兒需保證每日優(yōu)質蛋白攝入,如魚肉、蛋奶等促進造血恢復;注意口腔及肛周清潔,避免生冷食物預防感染;治療期間建議進行低強度活動如散步、瑜伽,避免碰撞類運動。定期監(jiān)測血常規(guī)指標,出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識改變或大出血需立即就醫(yī)。心理支持方面可通過游戲治療緩解焦慮,家長應參與疾病管理培訓。
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