膽結石不一定需要手術,具體需根據結石大小、癥狀嚴重程度及并發癥風險綜合評估。膽結石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、定期觀察隨訪等。
熊去氧膽酸膠囊等藥物可用于溶解膽固醇性結石,適用于結石直徑較小且膽囊功能正常的患者。治療期間需定期復查超聲,監測結石溶解情況。若合并膽絞痛發作,可遵醫囑使用消旋山莨菪堿片緩解癥狀。
針對單發且直徑適中的膽固醇結石,可采用體外震波碎石聯合藥物溶石。該方法創傷小但存在結石殘留風險,術后需配合熊去氧膽酸膠囊促進碎片溶解。碎石后可能出現右上腹隱痛,可使用曲馬多緩釋片對癥處理。
對于反復發作膽絞痛、結石直徑超過2厘米或合并膽囊息肉的患者,腹腔鏡手術是首選方案。該術式創傷小恢復快,術后可能出現腹瀉等消化不良癥狀,可服用復方消化酶膠囊改善。
當存在嚴重膽囊炎、膽管結石或腹腔粘連時需行傳統開腹手術。術后需預防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染,住院時間較腹腔鏡手術延長。創口疼痛明顯者可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏。
無癥狀的膽囊結石可暫不處理,每6-12個月復查超聲。若出現食欲減退、油膩食物不耐受等表現,需及時評估手術指征。觀察期間建議低脂飲食,急性發作時可服用消炎利膽片緩解癥狀。
膽結石患者日常應避免高膽固醇飲食,限制動物內臟、蛋黃等食物攝入。規律進食早餐有助于膽囊排空,減少結石形成風險。適度運動可改善膽汁代謝,但突發腹痛時應立即停止活動。出現持續性右上腹痛、發熱或黃疸等癥狀,提示可能發生膽管梗阻或胰腺炎,須緊急就醫處理。術后患者需逐步過渡到正常飲食,長期隨訪膽汁酸代謝情況。
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