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ercp術(shù)后鼻膽管留幾天

來(lái)源：責(zé)編：時(shí)間：2025-07-20 18:27:07 瀏覽量：102

導(dǎo)讀 ERCP術(shù)后鼻膽管一般留置3-7天，實(shí)際時(shí)間與膽道通暢情況、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、引流液性狀、基礎(chǔ)疾病控制及手術(shù)復(fù)雜程度等因素相關(guān)。1、膽道通暢：鼻膽管留置時(shí)間與膽道梗阻解除效果直接相關(guān)。若術(shù)中取凈結(jié)石、解

ERCP術(shù)后鼻膽管一般留置3-7天，實(shí)際時(shí)間與膽道通暢情況、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、引流液性狀、基礎(chǔ)疾病控制及手術(shù)復(fù)雜程度等因素相關(guān)。

1、膽道通暢：

鼻膽管留置時(shí)間與膽道梗阻解除效果直接相關(guān)。若術(shù)中取凈結(jié)石、解除狹窄，引流膽汁清亮且流量穩(wěn)定，通常3天后可考慮拔管。若存在殘余結(jié)石或炎癥性狹窄，需延長(zhǎng)至5-7天直至造影確認(rèn)膽道通暢。

2、并發(fā)癥預(yù)防：

術(shù)后胰腺炎或膽管炎高風(fēng)險(xiǎn)患者需延長(zhǎng)留置時(shí)間。鼻膽管能降低胰管壓力，減少胰酶激活風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)持續(xù)引流可避免膽汁淤積繼發(fā)感染，此類(lèi)情況建議留置5天以上，需結(jié)合血清淀粉酶及體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合判斷。

3、引流液評(píng)估：

每日觀察引流液顏色、性狀及量是重要指標(biāo)。正常膽汁呈金黃色澄清液體，若出現(xiàn)膿性、血性或陶土樣改變，提示存在感染、出血或梗阻，需延長(zhǎng)置管時(shí)間直至引流液恢復(fù)正常，必要時(shí)行膽道造影復(fù)查。

4、基礎(chǔ)疾病：

合并肝硬化、凝血功能障礙或糖尿病等患者，組織修復(fù)能力較差。為預(yù)防遲發(fā)性出血或吻合口瘺，鼻膽管留置時(shí)間需酌情延長(zhǎng)2-3天，同時(shí)加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)及血糖控制。

5、手術(shù)復(fù)雜度：

單純膽總管取石術(shù)與合并膽管整形、支架置入等復(fù)雜操作差異顯著。后者因涉及組織縫合或支架固定，需維持鼻膽管支撐作用7天左右，確保結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，避免早期拔管導(dǎo)致支架移位。

術(shù)后需保持半臥位減少膽汁反流風(fēng)險(xiǎn)，每日記錄引流液量（正常約300-500ml），避免牽拉導(dǎo)管。飲食從禁食逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)，如米湯、藕粉等，減少膽汁分泌負(fù)荷。恢復(fù)期避免突然彎腰或劇烈咳嗽，防止導(dǎo)管脫出。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛或引流驟減，需立即就醫(yī)處理。拔管前需經(jīng)造影或膽道鏡確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石及膽漏，拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察有無(wú)腹膜刺激征。

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