新生嬰兒肺炎可能由羊水吸入、胎糞污染、產道感染、免疫缺陷、醫源性感染等原因引起,需根據具體病因采取針對性治療。
胎兒在宮內或分娩過程中吸入被病原體污染的羊水是常見誘因。羊水中可能含有母親生殖道的B族鏈球菌、大腸桿菌等微生物,吸入后可直接引發肺部炎癥反應。這類患兒需進行呼吸道清理,必要時給予抗生素治療,同時密切監測血氧飽和度。
胎兒宮內窘迫時排出的胎糞污染羊水,吸入后會導致化學性肺炎和繼發感染。胎糞中的膽汁酸鹽會破壞肺泡表面活性物質,引發呼吸窘迫綜合征。臨床需立即進行氣管插管沖洗,嚴重者需機械通氣支持。
經陰道分娩時接觸母親產道的衣原體、淋球菌等病原體可引發感染性肺炎。這類病原體可通過胎盤或上行感染途徑影響胎兒,表現為出生后24-72小時出現呼吸急促、三凹征。治療需選用覆蓋革蘭氏陰性菌的抗生素。
早產兒免疫系統發育不完善,IgG抗體水平低下,對常見呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等易感。這類患兒肺炎進展迅速,需靜脈注射免疫球蛋白輔助治療,重癥需在NICU進行呼吸循環支持。
新生兒重癥監護中氣管插管、靜脈導管等侵入性操作可能引入金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等耐藥菌。這類肺炎往往伴有血培養陽性,需根據藥敏結果選用萬古霉素或碳青霉烯類抗生素,同時嚴格消毒隔離。
預防新生兒肺炎需重視產前檢查,孕期及時治療陰道炎等感染性疾病。分娩時避免胎兒宮內窘迫,對胎糞污染者立即進行專業復蘇。母乳喂養可提供免疫球蛋白增強抵抗力,保持室內空氣流通,接觸嬰兒前嚴格洗手。早產兒應避免與呼吸道感染者接觸,定期監測體溫和呼吸頻率,發現異常及時就醫。
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