痛風在老年人群中主要表現為關節突發紅腫熱痛、活動受限,癥狀發展可分為急性發作期、間歇期和慢性痛風石期三個階段。典型癥狀包括第一跖趾關節劇痛、夜間疼痛加重、關節僵硬變形,嚴重者可伴隨腎功能損害和心血管并發癥。
老年痛風患者常在夜間突發單關節劇烈疼痛,約90%首次發作累及第一跖趾關節。受累關節局部皮膚發紅發亮,觸痛明顯,可伴低熱和全身不適。急性期癥狀通常持續3-10天,發作誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、關節外傷或服用利尿劑等。
尿酸鹽結晶沉積導致關節滑膜炎癥反應,表現為關節明顯腫脹變形。膝關節、踝關節及手指小關節也常受累,腫脹關節表面溫度升高,皮膚緊繃發亮。長期反復發作可致關節周圍軟組織形成痛風結節。
未經規范治療的患者5-10年后可能出現慢性痛風石,常見于耳輪、肘部、指端等部位。痛風石可破潰形成瘺管排出白色粉筆末樣尿酸鹽結晶,可能繼發感染。關節內痛風石沉積會導致持續性疼痛和關節破壞。
急性期因劇烈疼痛導致關節活動完全受限,慢性期則因關節結構破壞出現持續性活動障礙。手指關節受累時影響抓握功能,下肢關節病變可導致步態異常。部分患者晨起時關節僵硬感明顯,活動后稍緩解。
長期高尿酸血癥可導致尿酸性腎病,表現為夜尿增多、蛋白尿,嚴重者出現腎功能不全。約40%老年痛風患者合并高血壓,25%伴發糖尿病。尿酸鹽結晶還可能沉積在心血管系統,增加冠心病和腦卒中風險。
老年痛風患者需嚴格控制飲食中嘌呤攝入,每日飲水應保持2000毫升以上促進尿酸排泄。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,避免動物內臟、濃肉湯及海鮮。適度進行游泳、騎自行車等非負重運動,注意關節保暖。定期監測血尿酸水平,急性發作期需及時就醫,慢性期應在醫生指導下規范使用降尿酸藥物,同時注意控制血壓、血糖等合并癥。
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