痛風和類風濕關節(jié)炎的診斷區(qū)別主要有關節(jié)癥狀特征、實驗室檢查指標、影像學表現(xiàn)三個方面。
痛風急性發(fā)作多為單關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關節(jié),疼痛常在24小時內(nèi)達高峰。類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)晨僵,持續(xù)時間超過1小時,好發(fā)于腕關節(jié)和近端指間關節(jié)。痛風發(fā)作具有自限性,類風濕癥狀呈持續(xù)性進展。
痛風患者血尿酸水平多超過420μmol/L,關節(jié)液檢出尿酸鈉結晶可確診。類風濕關節(jié)炎以類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性為特征,炎癥指標如C反應蛋白和血沉明顯升高。兩種疾病急性期都可出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高。
痛風早期X線可見軟組織腫脹,慢性期出現(xiàn)穿鑿樣骨侵蝕伴痛風石形成。類風濕關節(jié)炎早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,進展期出現(xiàn)對稱性關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨侵蝕。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)痛風患者的雙軌征,類風濕患者可見滑膜增生和血流信號增強。
日常需注意低嘌呤飲食控制血尿酸,痛風患者應限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。類風濕患者建議進行關節(jié)功能鍛煉,保持適度運動量,可嘗試游泳、太極拳等低沖擊運動。兩類患者均需避免關節(jié)受涼,監(jiān)測藥物不良反應,定期復查相關指標。出現(xiàn)關節(jié)癥狀加重或新發(fā)癥狀時應及時風濕免疫科就診。
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