分泌性中耳炎可能由咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、過敏反應(yīng)、腺樣體肥大、氣壓損傷等原因引起。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的非化膿性炎癥,需結(jié)合病因針對性治療。
咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道,負責調(diào)節(jié)中耳壓力。當咽鼓管因炎癥、解剖異常或肌肉收縮異常導(dǎo)致阻塞時,中耳內(nèi)形成負壓,黏膜血管通透性增加,漿液滲出形成積液。常見于鼻竇炎、鼻息肉患者,表現(xiàn)為耳悶脹感及低調(diào)耳鳴。治療需解除阻塞因素,如使用鹽酸賽洛唑啉鼻噴霧劑收縮鼻腔黏膜,或行咽鼓管球囊擴張術(shù)。
病毒或細菌感染引發(fā)鼻咽部炎癥時,病原體可能通過咽鼓管逆行感染中耳黏膜。流感病毒、腺病毒等可引起黏膜充血腫脹,導(dǎo)致咽鼓管通氣功能下降。患者常先有鼻塞流涕癥狀,繼而出現(xiàn)耳部不適。急性期可遵醫(yī)囑使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進黏液排出,配合布地奈德鼻噴霧劑減輕炎癥。
過敏性鼻炎患者接觸花粉、塵螨等過敏原后,鼻黏膜發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),組胺釋放導(dǎo)致咽鼓管黏膜水腫。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)生,多伴眼癢、陣發(fā)性噴嚏。需避免接觸過敏原,使用氯雷他定糖漿抗過敏,必要時聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑局部抗炎。
兒童腺樣體生理性肥大或反復(fù)感染增生時,可直接壓迫咽鼓管咽口。長期張口呼吸可能繼發(fā)頜面發(fā)育異常,表現(xiàn)為睡眠打鼾、聽力漸進性下降。鼻咽側(cè)位片可明確診斷,重度肥大需行腺樣體切除術(shù),術(shù)后配合孟魯司特鈉咀嚼片預(yù)防復(fù)發(fā)。
飛行、潛水等氣壓急劇變化時,若咽鼓管未能及時開放平衡壓力,可導(dǎo)致中耳黏膜血管破裂滲出。急性期出現(xiàn)耳痛、眩暈,慢性期形成頑固性積液。建議壓力變化前使用鹽酸麻黃堿滴鼻液,已發(fā)生損傷時可短期口服醋酸潑尼松片減輕水腫。
預(yù)防分泌性中耳炎需保持鼻腔通暢,感冒時避免用力擤鼻,乘坐飛機時可咀嚼口香糖促進咽鼓管開放。兒童應(yīng)定期檢查腺樣體,過敏體質(zhì)者需做好環(huán)境控制。若耳悶持續(xù)超過2周或聽力明顯下降,應(yīng)及時進行聲導(dǎo)抗測試及耳內(nèi)鏡檢查,避免積液機化導(dǎo)致粘連性中耳炎。
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