肝內(nèi)膽管結(jié)石會引發(fā)什么疾病
肝內(nèi)膽管結(jié)石可能引發(fā)膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫、膽管癌等疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，指位于肝內(nèi)膽管的結(jié)石，可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道寄
王曙逢(右二)在為患者做手術(shù)。 受訪者供圖
學(xué)人小傳
王曙逢，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科副主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事胃腸道腫瘤和復(fù)雜腹膜后腫瘤精準外科治療。
國際胃癌學(xué)會會員，國家癌癥中心結(jié)直腸癌質(zhì)量控制專家組成員，中國醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會上消化道外科專家組成員、腹膜后腫瘤及軟組織腫瘤專家組成員，陜西省醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會腹膜后腫瘤專委會主委，陜西省研究型醫(yī)院學(xué)會腹膜后腫瘤外科專委會主委。
先后獲陜西省科技進步獎二等獎、三等獎各1項，主持教育部出國留學(xué)人員科研基金、國家及陜西省自然科學(xué)基金、陜西省科技攻關(guān)項目4項。
本報記者 霍強
“經(jīng)過4個多小時手術(shù)，患者的腫瘤完成分離切除，血管完成重建，左腎也保住了!”4月1日，當(dāng)記者見到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科副主任王曙逢教授時，剛下手術(shù)臺的他雖略顯疲憊，但難掩興奮與激動。
王曙逢提到的這位腹膜后腫瘤患者只有24歲，腫瘤包裹了左腎與血管，手術(shù)難度極大。“數(shù)據(jù)顯示，近年來，腹膜后腫瘤發(fā)病率明顯上升，且呈年輕化發(fā)展趨勢。”王曙逢說，“腹膜后腫瘤位于腹腔后間隙，涉及關(guān)鍵大血管和重要臟器。這是一個外科醫(yī)生很少觸及的‘生命禁區(qū)’。”
據(jù)介紹，腹膜后腫瘤發(fā)病隱匿，重要臟器被推擠、周圍血管密集、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)空間狹小等原因?qū)е率中g(shù)困難重重且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。大多數(shù)患者對放療、化療不敏感，導(dǎo)致腹膜后腫瘤已成為當(dāng)前腫瘤學(xué)領(lǐng)域全球共同面對的挑戰(zhàn)。
在此背景下，從2018年開始，王曙逢聚焦復(fù)雜的腹膜后腫瘤治療進行探索與攻關(guān)，希望窮盡畢生所學(xué)，做腹膜后腫瘤患者的“擺渡者”。
讓危重患者獲新生
1994年大學(xué)畢業(yè)在交大一附院普通外科參加工作以來，王曙逢已在胃腸道腫瘤和復(fù)雜腹膜后腫瘤精準外科治療領(lǐng)域深耕30余年。
“腹膜后腫瘤病理類型約有70多種，良性、交界性及惡性類型繁多復(fù)雜，其中惡性腹膜后肉瘤約占80%。20世紀80年代之前，腹膜后腫瘤甚至被認為是臨床上的絕癥，難以治療。”王曙逢說。
由于位置深，患者早期沒有任何特殊癥狀，很多人檢查身體時也不會特意去查腹膜后這個部位。很多患者身體有癥狀時，腫瘤已經(jīng)很大。
王曙逢團隊曾接診了一例右側(cè)胸腹結(jié)合部巨大腹膜后腫瘤患者。檢查顯示，腫瘤部位特殊，與周圍臟器、組織及血管關(guān)系密切，手術(shù)難度極高。
“我們聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科、胸外科、泌尿外科、血管外科等科室進行了會診，共同擬定了術(shù)前處理、手術(shù)切除、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后治療和康復(fù)方案。”王曙逢說。
最終，歷經(jīng)11個小時的手術(shù)，患者重達10多公斤的腫瘤被完全切除，累及的右半結(jié)腸、右腎等5個臟器也被同時切除。術(shù)后，患者闖過出血關(guān)、感染關(guān)，功能指標恢復(fù)正常，順利出院。
近年來，有一大批腫瘤巨大、命懸一線的危重患者在王曙逢團隊的手術(shù)臺上獲得了新生。王曙逢團隊逐漸成長為西北地區(qū)首屈一指的腹膜后腫瘤救治團隊，許多來自廣東、海南、四川、山西等地的患者也慕名前來求診。
用心鉆研新技術(shù)
“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的認知每天都在更新，特別是面對腹膜后腫瘤這樣的復(fù)雜疾病，我們必須刻苦鉆研，開展診療技術(shù)創(chuàng)新研究，才能更好地服務(wù)患者。”王曙逢說。
近年來，王曙逢先后獲陜西省科技進步獎二等獎、三等獎各1項，主持教育部出國留學(xué)人員科研基金、國家及陜西省自然科學(xué)基金等項目。
“經(jīng)過團隊集體攻關(guān)，我們的‘復(fù)雜性腹膜后腫瘤精準化評估及臨床應(yīng)用技術(shù)’已形成獨具特色的評價體系。這項位居國內(nèi)前列的技術(shù)，能夠讓腹膜后腫瘤患者手術(shù)更加安全。”王曙逢說。
去年8月，王曙逢團隊聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科團隊，成功實施了國內(nèi)首例“下馬式”復(fù)發(fā)腹膜后肉瘤聯(lián)合右腎、下腔靜脈整塊切除、自體異位腎移植及下腔靜脈重建術(shù)。
據(jù)了解，患者的腫瘤復(fù)發(fā)，已經(jīng)長入下腔靜脈內(nèi)部，并侵犯周圍多個臟器。這極大增加了手術(shù)和治療難度，但如果不進行手術(shù)，逐步發(fā)展將危及患者生命。
手術(shù)開始后，王曙逢團隊將腫瘤連同右腎、下腔靜脈整體切除。隨后，腎移植科田普訓(xùn)教授團隊將右腎與腫瘤剝離，并進行腎臟修復(fù)及灌注，確保無腫瘤殘留。與此同時，肝膽外科王錚教授團隊及普通外科李徐奇教授爭分奪秒進行人工血管置換，最大限度減少臟器缺血時間。最后，修整好的自體腎臟移植到患者髂窩內(nèi)。經(jīng)過11個小時的聯(lián)合奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。
“此例手術(shù)最大的創(chuàng)新就是采用‘下馬式’方法，即把體內(nèi)粘連嚴重的巨大腫瘤切下后在體外進行剝離。”王曙逢說，“手術(shù)的成功，為以后同類患者的治療開辟了新路徑，也標志著醫(yī)院外科醫(yī)療技術(shù)達到國際先進水平。”
打造國內(nèi)一流團隊
作為學(xué)科帶頭人，王曙逢十分重視人才培養(yǎng)工作。在他看來，外科醫(yī)生不能只懂技術(shù)，要學(xué)專業(yè)知識、診斷標準、治療原則，還要學(xué)會如何與患者溝通。
目前，包括研究生在內(nèi)，交大一附院普通外科腹膜后腫瘤團隊有30余人。按照“科室有品牌，人人有特色”的思路，王曙逢為團隊成員制定了個性化培養(yǎng)方案，讓每個人定位清晰，實現(xiàn)差異化發(fā)展。
“王老師注重臨床與科研平衡發(fā)展，毫無保留地將自己從醫(yī)多年的經(jīng)驗傾囊相授，并努力創(chuàng)造條件，幫助大家盡快成才。”團隊成員李徐奇說。
為了提升腹膜后腫瘤救治水平，王曙逢帶領(lǐng)團隊與西安交通大學(xué)合作，利用三維可視化重建技術(shù)、3D打印及混合現(xiàn)實技術(shù)進行術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)航。同時，與醫(yī)院相關(guān)學(xué)科團隊合作，提高手術(shù)水平及術(shù)后康復(fù)管理能力。目前，團隊每年完成的復(fù)雜腹膜后腫瘤手術(shù)在100例以上，位居國內(nèi)前列。
“7年多的努力，團隊實現(xiàn)了穩(wěn)步提升與發(fā)展。下一步，我們將依托醫(yī)院多學(xué)科建設(shè)優(yōu)勢，不斷學(xué)習(xí)前沿技術(shù)，提升業(yè)務(wù)水平，打造腹膜后腫瘤救治西部中心和國內(nèi)一流團隊，造福更多患者。”王曙逢說。
編輯：齊少恒
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