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上氣不接下氣?西安市中心醫(yī)院超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)解“氣”

來(lái)源：責(zé)編：時(shí)間：2024-09-30 10:38:19 瀏覽量：415

導(dǎo)讀　　一位七十多歲的老人，剛剛在外院經(jīng)歷過(guò)食管胃結(jié)合部癌大手術(shù)后十余天，正是身體恢復(fù)的階段，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，精神萎靡不振，突然開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，不能平臥，胸悶氣短，家屬非常擔(dān)心趕緊帶老人家到西安市中心醫(yī)院就診。　　此時(shí)，

　　一位七十多歲的老人，剛剛在外院經(jīng)歷過(guò)食管胃結(jié)合部癌大手術(shù)后十余天，正是身體恢復(fù)的階段，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，精神萎靡不振，突然開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，不能平臥，胸悶氣短，家屬非常擔(dān)心趕緊帶老人家到西安市中心醫(yī)院就診。

　　此時(shí)，患者血氧飽和度已經(jīng)下降到不足85%，連說(shuō)話都上氣不接下氣，急查胸部CT提示右側(cè)大量胸腔積液伴少量氣胸，肺組織壓縮程度約90%，在超聲引導(dǎo)下予以胸腔積液置管引流術(shù)，共引流出約1700ml膿性液體，然而患者的氣短癥狀改善不足，小活動(dòng)量下就加重。

　　根據(jù)相關(guān)檢查，普外科醫(yī)生認(rèn)為可能是氣胸所致，因患者病情復(fù)雜，如果憑X線下盲穿風(fēng)險(xiǎn)較大，稍不注意就會(huì)扎到肺上，喬醫(yī)生帶著患者又來(lái)到超聲科尋求解決方案。眾周所知，超聲之優(yōu)勢(shì)在于看“水”，氣體一直是傳統(tǒng)超聲的弱項(xiàng)，然而，該院超聲醫(yī)學(xué)科近年來(lái)一直致力于肺部超聲的研究與臨床突破，診療氣胸也是超聲醫(yī)學(xué)科的“超人“的優(yōu)勢(shì)之一。

　　鄭瑜主任團(tuán)隊(duì)接到臨床醫(yī)生需求后立即組織吳媛副主任醫(yī)師和張靜護(hù)士等骨干進(jìn)行超聲探查，發(fā)現(xiàn)右肺中上野出現(xiàn)典型的肺滑動(dòng)征消失、同時(shí)出現(xiàn)了“肺點(diǎn)”征象及M型下平流層征，提示氣胸集中于中上肺野，并標(biāo)記了與正常肺組織的界限，給超聲引導(dǎo)下氣胸引流做好了術(shù)前診斷準(zhǔn)備。

　　確認(rèn)沒(méi)有禁忌癥，并進(jìn)行充分術(shù)前溝通后，超聲科為其行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右側(cè)氣胸穿刺置管閉式引流術(shù)，將PTC針精準(zhǔn)的扎入右側(cè)胸腔的那團(tuán)“氣體”中，迅速置入導(dǎo)絲及軟性引流管，于閉式引流瓶中可見(jiàn)氣體源源不斷的從水中逸出，患者氣促、胸悶癥狀得到緩解，超聲上顯示大量B線重新出現(xiàn)，部分胸腔肺滑動(dòng)征重新顯現(xiàn)，兩天后復(fù)查，患者的氣胸基本消失，可以進(jìn)行下一步的臨床治療了，超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的氣胸穿刺和置管引流非常有效的緩解了患者的氣短氣促的問(wèn)題，為下一步治療做好基礎(chǔ)。

　　據(jù)了解，臨床上對(duì)于氣胸除了休息、吸氧及減少肺活動(dòng)等一般治療及手術(shù)治療，胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)是常用、高效的治療氣胸方式。而在超聲引導(dǎo)加持下更將其升級(jí)為一種實(shí)時(shí)、安全且高效的氣胸治療方法，通過(guò)超聲定位氣胸部位同時(shí)實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺置管，抽出胸腔積液及氣體。術(shù)后胸腔內(nèi)氣體被有效排出，肺組織復(fù)張，肺功能得到恢復(fù)。目前，超聲在肺部疾病診治方面的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，相較于胸片、CT等影像學(xué)檢查，超聲具有實(shí)時(shí)、便捷、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，尤其在液氣胸的診治方面可以為臨床提供多一種幫助。

編輯：齊少恒

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