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腳趾骨折5天后突發(fā)肺栓塞西安市第五醫(yī)院診救接力6小時(shí)搶救成功

來(lái)源：責(zé)編：時(shí)間：2023-09-25 11:38:26 瀏覽量：874

導(dǎo)讀　　9月8日，64歲的王奶奶(化名)在活動(dòng)時(shí)不慎崴了腳，家人送至醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查右腳第五腳趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨錯(cuò)位骨折，在患處固定包扎后回家靜養(yǎng)?！　『痛蠖鄶?shù)人一樣，就是一個(gè)小小腳指頭骨折，也固定包扎了，應(yīng)該也沒啥?！　〔涣?，五天

　　9月8日，64歲的王奶奶(化名)在活動(dòng)時(shí)不慎崴了腳，家人送至醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查右腳第五腳趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨錯(cuò)位骨折，在患處固定包扎后回家靜養(yǎng)。

　　和大多數(shù)人一樣，就是一個(gè)小小腳指頭骨折，也固定包扎了，應(yīng)該也沒啥。

　　不料，五天后(9月13日)下午14點(diǎn)30左右，王奶奶突發(fā)心前區(qū)憋悶，自己含化了“丹參滴丸”，家人叫120送至市五院急診科。

　　15點(diǎn)10分許，急診、心血管接續(xù)診救

　　15點(diǎn)10分許，五院急診科接診后，迅速展開急救檢查。心電圖、凝血六項(xiàng)、心損標(biāo)志物指標(biāo)顯示“急性冠脈綜合征”，急診給予“阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片嚼服、低分子肝素鈉皮下注射等對(duì)癥治療后，旋即收住心血管一病區(qū)。

　　病情就是命令。

　　王奶奶到達(dá)心血管一病區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)劉華立即組織吸氧、心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)生梁麗峰迅速報(bào)告科主任胡金蘭：“急診科收了個(gè)懷疑急性心梗患者”。胡主任旋即前去查看患者情況，告知家屬王奶奶需要手術(shù)。

　　這時(shí)，患者的復(fù)查心電圖和心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果、和血?dú)夥治鰣?bào)告出來(lái)了，胡金蘭主任當(dāng)即組織術(shù)前緊急討論。

　　結(jié)合患者骨折病史，血?dú)夥治鰢?yán)重呼吸衰竭、D二聚體嚴(yán)重升高，肌紅蛋白正常，高度考慮患者為急性肺梗死。迅速安排患者行下肢靜脈超聲，肺部CT排除其他肺部疾病導(dǎo)致呼吸衰竭，結(jié)果顯示：右下肢肌間靜脈血栓形成，胸部CT右中上肺紋理稀疏，均支持急性肺梗死。

　　急性肺栓塞的死亡率一般在20%-30%之間，死亡率相對(duì)較高。病情危急!

　　心血管一病區(qū)立即聯(lián)系介入醫(yī)學(xué)中心。

　　17時(shí)30分，介入中心做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　下午17時(shí)30分，介入醫(yī)學(xué)中心接到心血管病醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼介入中心主任呂安林教授的電話：“馬上有一臺(tái)急診手術(shù)，患者情況很嚴(yán)重，所有人堅(jiān)守崗位!”介入中心醫(yī)、技、護(hù)各崗位人員立即快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　18時(shí)50分，王奶奶送入介入中心手術(shù)室，呂安林教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“披掛上陣”。

　　19時(shí)15分，經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)王奶奶進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，顯示回旋支未見異常，前降支中段狹窄約40%—50%，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄約25%。

　　呂安林教授研判病情判斷，王奶奶存在肺動(dòng)脈栓塞可能極大，通過(guò)臨床主管醫(yī)師與家屬談話溝通后加行肺動(dòng)脈造影術(shù)，造影顯示左肺動(dòng)脈未見異常，右肺上動(dòng)脈段開口處血流阻斷，前向血流消失，確診該患者為右肺動(dòng)脈栓塞。

　　呂安林教授立即對(duì)該患者施行右肺動(dòng)脈內(nèi)中段血栓抽吸，遠(yuǎn)段血管球囊擴(kuò)張，給予尿激酶20萬(wàn)單位進(jìn)行溶栓治療。經(jīng)過(guò)約3小時(shí)的緊張手術(shù)，造影顯示該患者右肺上動(dòng)脈原阻塞的血栓已清除，前向遠(yuǎn)端血流清晰可見，患者血氧飽和度達(dá)到100，心率恢復(fù)92次/分，面頰及口唇顏色恢復(fù)正常，且自述呼吸困難現(xiàn)象得到明顯改善，手術(shù)圓滿成功。

　　3個(gè)小時(shí)，急診、心血管一病區(qū)接續(xù)精準(zhǔn)檢查診斷、治療干預(yù);3個(gè)小時(shí)，介入中心妙手施救化險(xiǎn)為夷。6個(gè)小時(shí)，王奶奶的生命得到挽救。

　　該手術(shù)是肺動(dòng)脈栓塞再通術(shù)，五院科室、團(tuán)隊(duì)間緊密協(xié)作，以高超醫(yī)技挽救了急危重癥患者的生命，生動(dòng)詮釋了“生命至上、患者至上”的醫(yī)者仁心大愛。

　　疾病小知識(shí)

　　據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)65歲以上老年人口約1.9億，老年人跌倒或是磕碰導(dǎo)致骨折是一個(gè)全球性的重要公共衛(wèi)生問題，往往會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)媒體報(bào)道，袁隆平院士即是因跌倒受傷，引發(fā)身體不適，僅過(guò)了兩個(gè)多月便因病醫(yī)治無(wú)效逝世。老年人跌倒或是磕碰最大的影響是引發(fā)骨折，骨折后大多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，甚至生活無(wú)法自理。而長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，在血栓脫落后經(jīng)下腔靜脈到達(dá)右心室后進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵塞，造成肺栓塞，如不及時(shí)解除栓塞，會(huì)引起肺部氣體交換出現(xiàn)障礙，危及生命，而據(jù)最新的臨床調(diào)查顯示，肺栓塞的死亡率高達(dá)70%以上!

　　肺栓塞(PE)，是由于內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，深靜脈血栓(DVT)是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源。急性肺栓塞是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，是常見的三大致死性心血管疾病之一，發(fā)病率高，且本病病情兇險(xiǎn)，死亡率高，及早進(jìn)行治療者，可緩解癥狀，挽救生命。

編輯：齊少恒

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