病毒性類風濕怎么引起的
病毒性類風濕可能由病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、環(huán)境因素、感染后免疫反應等原因引起。病毒性類風濕的治療方法主要包括抗病毒治療、免疫調節(jié)治療、藥物
一位來自甘肅、在新疆工作的張先生因患了惡性腫瘤，在工作地新疆的醫(yī)院就診。
我們知道癌癥這種大病治療費用很高，這位張先生也不例外，住院治療花費約38萬元，經(jīng)過結算，發(fā)現(xiàn)只能用醫(yī)保報銷2萬元。
這也就意味著患者自己要拿出36萬元出來。
現(xiàn)在大部分普通家庭恐怕也無法簡簡單單拿出這么大一筆錢，更何況張先生家境非常困難，這么大一筆錢，根本拿不出來，張先生的女兒只好向醫(yī)院求助。
醫(yī)院負責人員發(fā)現(xiàn)患者家庭情況，是符合貧困戶標準的，而且，張先生這種情況可以用大病醫(yī)療進行再報銷，到時候可以省下一大筆錢——
按照當?shù)匾?guī)定，貧困人員可報銷比例達到85%。
幾番周折，在所有手續(xù)辦理完畢之后，張先生最后報銷了30.8萬元，自己花費為7.7萬元。
大病醫(yī)療是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
我們先來說說基本的醫(yī)保。
我國的醫(yī)保分為兩個大的體系：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障的是城鎮(zhèn)居民中的職工（在職人員及退休人員）。
保費由職工自己承擔一部分，公司承擔一部分。
（城鎮(zhèn)中的個體戶或靈活就業(yè)人員也可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但需要自費加入。）
通常來說此種醫(yī)保的報銷比例是最高的一種，相應的保費也比較高，需要按月繳納。
像我們這些在企業(yè)上班的，就是交的職工醫(yī)保，每個月都交一點錢，享受的是職工醫(yī)保保障。
像我的父母在老家，他們參加的就屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，保障的是城鄉(xiāng)居民中的未就業(yè)人員（如老人、兒童等），由個人自愿參加。
保費由個人自費，政府也會給予補助，繳費情況多數(shù)地區(qū)為一年期繳費，交一年保一年，有些地區(qū)會將少兒醫(yī)保、大學生醫(yī)保涵蓋在內。
住院治療的時候能夠報銷一定比例，但是總體來說低于城鎮(zhèn)職工。
醫(yī)保是我國基本醫(yī)療保障制度，使人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但有一點我們也要知道，一旦遇到大病，醫(yī)保的支付只能說的上是杯水車薪，巨額的醫(yī)療費用負擔依然是一個難以解決的問題，往往一個人得了大病，全家都陷入困境。
所以國家展開了大病醫(yī)療保障：在經(jīng)醫(yī)保報銷后，規(guī)定個人自費部分超過起付線即可進行二次報銷，實際報銷不低于一定比例（一般為50%），按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高，支付比例越高。
可以說這是一項特別實用的惠民政策，國家的目的就是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
經(jīng)常會有人來咨詢我醫(yī)保相關問題，其中就有大病醫(yī)療需不需要額外交費啊，哪些病能用這個保險啊這樣的問題。
作為保險評測專家，不才，對社保這方面也比較了解，今天跟大家說說大病保險怎么用。
當然，希望大家永遠不要用上這個保險。
首先明確一點，大病醫(yī)保是在醫(yī)保里面的，不需要額外繳費，你可以理解為一年醫(yī)保繳費300，其中的50元是用來交大病醫(yī)療的。
所有參加醫(yī)保者，全部納入大病醫(yī)療保障。
其次，它并不是針對某些特定重大疾病的，而是以醫(yī)療費用為界定標準。以前新農合是以病種為保障的，包括先天性心臟病等。
從2015年起，逐步取消按病種補償政策，采取按醫(yī)療費用額度補償，所以現(xiàn)在大部分地區(qū)都是按照治療費用為標準了。
參保人就診時發(fā)生了大額醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷之后，自費的部分超過標準可以用大病醫(yī)療保險進行“二次報銷”，這個標準有可能是5萬元，也有可能是1萬元。
原因是每個地區(qū)政策不同，而且也會調整標準。
這里沒辦法把全國標準都一一列舉出來，但是可以告訴大家一個方法：撥打你當?shù)蒯t(yī)保中心的電話，你會問到最新、最準確的信息。（不知道號碼的打114查詢）
其實大病醫(yī)療并不僅僅屬于社保，也有商業(yè)保險的成分。
不像醫(yī)保的基本醫(yī)療那樣，由國家為我們兜底，用醫(yī)保基金支付。
大病醫(yī)療其實是由保險公司承保的。
它的流程是這樣的：相關部門制定大病保險的報銷范圍、最低補償比例等基本要求后，通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構，機構中標后，就以保險合同形式承辦大病保險，由保險機構自負盈虧。
像上文舉的例子，30多萬的報銷款就是由某保險公司支付的。
下面我們分別從居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩個方面來看看大病醫(yī)療是如何報銷的。
只要參加了醫(yī)療保險，就診治療產(chǎn)生的費用符合基本醫(yī)療保險報銷范圍，就能夠用大病醫(yī)療。
也就是說只要你能用醫(yī)保報銷，超過了大病醫(yī)療的起付線，也能用大病醫(yī)療保險報銷。
需要注意的是不在大病醫(yī)保的報銷范圍內的情況，例如廣州就規(guī)定以下情況等不屬于醫(yī)保基金支付范圍：
應當從工傷保險基金中支付的；
交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應當由第三人負擔的；
因本人違法造成傷害的等。
大部分情況是會給醫(yī)保報銷后的自費部分設立一個標準，超過標準就按照一定比例報銷，整體報銷比例都在60%左右，如果是貧困戶低保戶等報銷比例還要高一點。
由于各地政策不一樣，報銷比例和報銷流程也會不一樣，我們以具體的例子來看看。
廣州老趙-城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
針對廣州居民醫(yī)保的大病醫(yī)療，《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》是這樣規(guī)定的：
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付60％；全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付90％。
廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)療是有限額的，參保年度最高限額是40萬元，參保2年以上則提高至45萬元。
假設老趙生病住院，在醫(yī)保報銷之后還需要自費10萬元，那么10萬減去大病醫(yī)療標準1.8萬后還剩下7.2萬，我們假設這7.2萬元都在醫(yī)保范圍內（下文同）這7.2萬是可以按照比例報銷的。
具體報銷60%，算下來也就是43200元。
小結：原本需要自費的10萬元，由大病醫(yī)療報銷了43200元，老趙自費56800元。
北京老張-城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（低保戶）
根據(jù)北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局《關于進一步加強城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保障實行城鄉(xiāng)一體、待遇一致，也就是按年度結算，與職工醫(yī)保報銷比例一樣，但是起付線要比職工醫(yī)保低：職工醫(yī)保大病欺負標準是39525元，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準低一點，為30404元。
報銷比例一樣，5萬元以內報銷60%，5萬元以上報銷報銷70%。
北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農戶等困難人員，起付標準降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點。
也就是低保之類的貧困人員只要自費超過15202，5萬元以內報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。
老張在醫(yī)院住院治療，經(jīng)過醫(yī)保報銷之后自己還需自費10萬元，原本他的報銷流程是這樣的：10萬元減去標準30404剩下69596元，這69596元可以按照比例報銷。5萬元以內的費用報銷60%也就是3萬，5萬元以上的部分19596報銷了70%也就是13717。總共報銷了43717，老張自費56283元。
但是老張是低保戶，所以標準減半，30404變?yōu)?5202，10萬元減去這個標準剩下84798都能用大病醫(yī)療來結算報銷。
5萬元的部分報銷65%也就是32500元，5萬元以上報銷75%也就是26098元。
小結：原本需要自費的10萬元，由大病醫(yī)療報銷了58598元，老張自費41402元。
北京老王-職工醫(yī)保
老張的朋友老王交的是職工醫(yī)保，老王不幸患上大病住院治療，在扣除醫(yī)保報銷之后，個人自付醫(yī)療費用還有10萬元。
那么按照職工醫(yī)保大病醫(yī)療來看，10萬元減去標準39525剩下的60475元可以進行二次報銷。
根據(jù)北京市職工醫(yī)保大病醫(yī)療來看：
5萬元以內的報銷60%，報銷了3萬元，5萬元以上報銷70%，也就是10475的70%為7332元。
小結：原本需要自費的10萬元，由大病醫(yī)療報銷了37332元，老王自費62668。
大病醫(yī)療在原本的基礎保障上又加了一道保障，但是它的局限性其實跟基本醫(yī)保是一樣的，對一些不在保障范圍內的，例如進口藥、特效藥等大部分情況下沒作用。
畢竟是“保”不是“包”，所以很多情況下還是需要配置一份商業(yè)保險，以此加強我們對疾病風險的支付能力。
但是社會醫(yī)保是最最基礎的，一定要買。
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