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曾經(jīng)有段時(shí)間，診脈時(shí)候，我會(huì)每部都細(xì)細(xì)體察，左寸浮大而散，右寸浮澀而短，左關(guān)沉弦而長，右關(guān)和緩，尺部沉實(shí)而濡…如此則會(huì)發(fā)現(xiàn)這跟整體脈無法統(tǒng)一，比如春弦，夏洪，秋毛，冬石。臨床上臟腑平脈和四時(shí)脈究竟如何統(tǒng)一？究竟什么才算是人體正常的脈象呢？如此被困擾了許久。
直到看到我?guī)熜滞鮽懙は槐緯锩娴倪@點(diǎn)給予了我很大啟發(fā)。師兄以自己日診百人以及對(duì)經(jīng)典的感悟說：“若以絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)來看六部脈，大部分病人每一部脈都不正常，或大或小或?qū)嵒蛱?。察病之根本，若有澀脈，則臟腑有痰瘀閉阻，則此澀脈是其根本；若無澀脈，再看是否有一部脈獨(dú)異于其他脈，則臟腑有疾，此為獨(dú)處藏奸，為病之根本；若無澀脈，亦無獨(dú)處藏奸，則整體脈之偏傾，即整體氣的偏頗為其根本……醫(yī)生制方之目的為“隨時(shí)取中”，即以有偏之藥性引導(dǎo)偏離中道的人體之氣回歸中和。不可機(jī)械地以為某部脈盛則以某藥瀉之，某部脈緊則以基藥溫之，此只是在枝葉之未取中，非真取中也”。
所以說，具體細(xì)查每部脈是沒錯(cuò)的，但是我卻是忽視了整體脈的偏頗，這個(gè)是脈診的先導(dǎo)。后來我又詳細(xì)看了古代很多醫(yī)家的脈學(xué)記載，才發(fā)現(xiàn)臨床上用整體脈 獨(dú)論 臟腑脈來進(jìn)行辨證診斷，其實(shí)已經(jīng)夠用了，接下來我會(huì)介紹一下脈學(xué)當(dāng)中的“獨(dú)”理論，以及用醫(yī)家醫(yī)案來進(jìn)行說明。
說到“獨(dú)”的理論，很重要，就不得不提古代一位臨床大家——張景岳，因?yàn)榫霸涝缒晔且彩歉乙粯拥拿悦?，遇到了同樣的瓶頸，直到掌握了這套“獨(dú)”論。不信，大家請(qǐng)看《景岳全書·脈神章·獨(dú)論》當(dāng)中的這段話：“脈義之見于諸家者，六經(jīng)有序也，臟象有位也，三部九候有則也，昭然若此，非不既詳且備矣。及臨證用之，則猶如望洋，莫測(cè)其孰為要津，孰為彼岸，予于初年，亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故，乃知臨岐忘羊，患在不得其獨(dú)耳”。
后面景岳老師又以幾個(gè)例子來說明“獨(dú)”論的重要性，以及不懂得“獨(dú)”論診脈的復(fù)雜性和迷茫感，非常真實(shí)！比如按部位去診脈，把到了寸，就似乎感覺病在心和肺；把到了關(guān)脈，則又認(rèn)為病是在肝脾二臟；等到把到了尺，則似乎病又在人體的兩腎部位，哪個(gè)部位好像都跟臟腑平脈描述不夠一致，如此以來，病機(jī)究竟是在何處，真的很難理得清。
再比如出現(xiàn)頭痛一證，病在上，應(yīng)該看兩寸部位。但是如果為少陽、陽明二經(jīng)引起的頭痛，不是又該反應(yīng)在兩關(guān)上嗎？如果是太陽膀胱經(jīng)所引起的，那不對(duì)應(yīng)在左尺了么？上下難以區(qū)分，這又是診脈的一個(gè)難點(diǎn)。
再比如說遺尿一證，病本身是在下焦，是尺中所主。若是此人屬于氣不固攝，則病在右寸；如果是心氣虛，神有所不固的話，那病就又在左寸了…診脈具體要看哪個(gè)部位，是不是很容易讓人迷失呢？
其實(shí)，上面的這些都是可以用“獨(dú)”的理論來解決，就如遺尿，只要找到異常的那個(gè)部位，就說明已經(jīng)找到了問題出現(xiàn)的病機(jī)，接下來只需要根據(jù)這個(gè)病機(jī)切入點(diǎn)治療即可。
景岳先師后面又具體說了下，獨(dú)包含有三點(diǎn)：其一是部位之獨(dú)，部位之獨(dú)就是說六部基本上是非常一致的，但左右各三部中，又有某一處不太對(duì)應(yīng)，獨(dú)大或者獨(dú)小，顯得格外格格不入，那么此處則必定有問題，這是部位之獨(dú)的內(nèi)涵。
比如李士材《醫(yī)宗必讀》中記載的“余診之，六脈皆伏，惟氣口（右關(guān)）稍動(dòng)，此食滿胸中，陰陽痞隔，升降不通，故脈伏而氣口獨(dú)見也”。
“余診之曰：脈浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日…”
“診得脈雖洪大，按之無力，候至右尺，倍覺濡軟，余曰：命門火衰，不能生土，亟須參、附，可以回陽”。
“余先簡(jiǎn)其方案，次診其六脈，喟然嘆曰：脈大而軟，兩尺如絲，明是火衰不能生土…”
“召余診之，六脈沖和，獨(dú)中州澀而無力，是土虛不能制水，濕氣注于下焦。以補(bǔ)中益氣湯加蒼術(shù)，旬日即愈”。
通過對(duì)李士材《醫(yī)宗必讀》上百條醫(yī)案的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)李氏診脈跟景岳理論如出一轍，也是先摸得一個(gè)整體脈，再找出獨(dú)脈。如果沒有獨(dú)脈，則根據(jù)整體脈的虛實(shí)和脈形進(jìn)行判斷即可；如果有獨(dú)脈，則說明此處正是病機(jī)點(diǎn)，需要獨(dú)脈結(jié)合上整體脈，來進(jìn)行綜合分析。如果一家獨(dú)言不夠令人信服的話，那么可以再看看古名家周慎齋和龔?fù)①t的醫(yī)案記載：
《周慎齋醫(yī)書·胃脘痛》一節(jié)中記載：“一人胃脘痛，飲食難進(jìn)，脈俱洪大，左寸短澀。脈洪大，左寸短澀，是血不足，故重用當(dāng)歸；胃痛，故用蘇梗，杏仁，烏藥等進(jìn)行治療”。
《周慎齋醫(yī)書·卷三》：“一僧四十余，六脈純陰俱短，惟心脈短而且澀，此心志不定。多思傷心血，故其脈如此，用歸脾湯，龍眼肉搗爛為丸”。
以上兩個(gè)案例是以整體六脈 獨(dú)論來辨治疾病的，以下兩個(gè)，則主要是根據(jù)的整體六脈，并無獨(dú)論：
《周慎齋醫(yī)書·卷二》記載：“一婦胸膈飽悶心口痛，脾泄，六脈皆無力，四君子加山藥、益智、延胡索，姜煎服，微加延胡索以降濁”。
又“一人因勞復(fù)大吐，遂至筋轉(zhuǎn)，手指攣蜷，痛不可當(dāng)，六脈短澀，用黃芪建中湯，一服愈。肝苦急，宜甘以緩之，故用芪、草緩甘補(bǔ)脾…芍藥瀉土中之木”。
被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”龔?fù)①t《萬病回春》中的醫(yī)案記載亦多如此，比如“見六脈急數(shù)，乃知酒毒積熱入于骨髓，不受滋補(bǔ)”；“予診六脈微澀有力，此血虛火盛也，以生四物加酒蒸大黃治療”；“余診六脈微澀，此血枯氣郁也，以熟四物湯加香附、丹皮、白術(shù)、桃仁、紅花等治療”；“余診六脈滑數(shù)，人迎緊盛，此氣血虛而有風(fēng)痰壅并也”等等。在這本書中，記載“六脈…”類似的有很多，說明龔?fù)①t醫(yī)家在臨床診療當(dāng)中，也是以整體脈為主，在判斷好整體脈的同時(shí)，再結(jié)合“獨(dú)”論進(jìn)行重點(diǎn)剖析，如果六脈一致，則會(huì)以整體脈為主。當(dāng)然整體脈判斷時(shí)候，也是需要以脈神為主，即重視脈的有力無力和人體虛實(shí)情況，切莫陷入千變?nèi)f化的脈形當(dāng)中。
上面詳細(xì)論述了景岳所說脈“獨(dú)” 的第一種：部位之獨(dú)。其次第二種呢，就是臟氣之獨(dú)，這個(gè)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，也是以整體脈為主的，不需要看具體的部位，當(dāng)然這個(gè)是建立在六脈大小一致的情況下應(yīng)用的。比如臨床上診得了洪脈，那就是心脈，見到弦脈，皆是肝脈，同樣的還有肺的浮脈，脾的緩脈和腎的石脈。這些不管是單獨(dú)出現(xiàn)還是組合出現(xiàn)，只要診得脈強(qiáng)，則說明本臟有余，弱即為本臟不足，這就是臟氣之獨(dú)的具體內(nèi)容。
最后一種就是脈體之獨(dú)，脈體之獨(dú)在《內(nèi)經(jīng)》上已經(jīng)說的比較明確了：“獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病”，其實(shí)也是對(duì)前兩種“獨(dú)”的補(bǔ)充說明。所以臨床上應(yīng)用脈學(xué)上的“獨(dú)”論，還是以整體脈 部位之獨(dú)為主，部位之獨(dú)又需要結(jié)合臟腑平脈來進(jìn)行綜合判斷，這個(gè)最為復(fù)雜，臨床也是最為常見的。當(dāng)然，如果六脈非常一致，沒有部位之獨(dú)，則又可依據(jù)第二種臟氣之獨(dú)來進(jìn)行輔助判斷。知道了這些，久久練習(xí)和不斷的摸索總結(jié)，就可以洞察疾病之根本，以此來斷知病機(jī)死生，不會(huì)出現(xiàn)偏差。
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