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曾經(jīng)有段時間，診脈時候，我會每部都細細體察，左寸浮大而散，右寸浮澀而短，左關沉弦而長，右關和緩，尺部沉實而濡…如此則會發(fā)現(xiàn)這跟整體脈無法統(tǒng)一，比如春弦，夏洪，秋毛，冬石。臨床上臟腑平脈和四時脈究竟如何統(tǒng)一？究竟什么才算是人體正常的脈象呢？如此被困擾了許久。
直到看到我?guī)熜滞鮽懙は槐緯锩娴倪@點給予了我很大啟發(fā)。師兄以自己日診百人以及對經(jīng)典的感悟說：“若以絕對的標準來看六部脈，大部分病人每一部脈都不正常，或大或小或?qū)嵒蛱摗２觳≈荆粲袧}，則臟腑有痰瘀閉阻，則此澀脈是其根本；若無澀脈，再看是否有一部脈獨異于其他脈，則臟腑有疾，此為獨處藏奸，為病之根本；若無澀脈，亦無獨處藏奸，則整體脈之偏傾，即整體氣的偏頗為其根本……醫(yī)生制方之目的為“隨時取中”，即以有偏之藥性引導偏離中道的人體之氣回歸中和。不可機械地以為某部脈盛則以某藥瀉之，某部脈緊則以基藥溫之，此只是在枝葉之未取中，非真取中也”。
所以說，具體細查每部脈是沒錯的，但是我卻是忽視了整體脈的偏頗，這個是脈診的先導。后來我又詳細看了古代很多醫(yī)家的脈學記載，才發(fā)現(xiàn)臨床上用整體脈 獨論 臟腑脈來進行辨證診斷，其實已經(jīng)夠用了，接下來我會介紹一下脈學當中的“獨”理論，以及用醫(yī)家醫(yī)案來進行說明。
說到“獨”的理論，很重要，就不得不提古代一位臨床大家——張景岳，因為景岳早年是也是跟我一樣的迷茫，遇到了同樣的瓶頸，直到掌握了這套“獨”論。不信，大家請看《景岳全書·脈神章·獨論》當中的這段話：“脈義之見于諸家者，六經(jīng)有序也，臟象有位也，三部九候有則也，昭然若此，非不既詳且備矣。及臨證用之，則猶如望洋，莫測其孰為要津，孰為彼岸，予于初年，亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故，乃知臨岐忘羊，患在不得其獨耳”。
后面景岳老師又以幾個例子來說明“獨”論的重要性，以及不懂得“獨”論診脈的復雜性和迷茫感，非常真實！比如按部位去診脈，把到了寸，就似乎感覺病在心和肺；把到了關脈，則又認為病是在肝脾二臟；等到把到了尺，則似乎病又在人體的兩腎部位，哪個部位好像都跟臟腑平脈描述不夠一致，如此以來，病機究竟是在何處，真的很難理得清。
再比如出現(xiàn)頭痛一證，病在上，應該看兩寸部位。但是如果為少陽、陽明二經(jīng)引起的頭痛，不是又該反應在兩關上嗎？如果是太陽膀胱經(jīng)所引起的，那不對應在左尺了么？上下難以區(qū)分，這又是診脈的一個難點。
再比如說遺尿一證，病本身是在下焦，是尺中所主。若是此人屬于氣不固攝，則病在右寸；如果是心氣虛，神有所不固的話，那病就又在左寸了…診脈具體要看哪個部位，是不是很容易讓人迷失呢？
其實，上面的這些都是可以用“獨”的理論來解決，就如遺尿，只要找到異常的那個部位，就說明已經(jīng)找到了問題出現(xiàn)的病機，接下來只需要根據(jù)這個病機切入點治療即可。
景岳先師后面又具體說了下，獨包含有三點：其一是部位之獨，部位之獨就是說六部基本上是非常一致的，但左右各三部中，又有某一處不太對應，獨大或者獨小，顯得格外格格不入，那么此處則必定有問題，這是部位之獨的內(nèi)涵。
比如李士材《醫(yī)宗必讀》中記載的“余診之，六脈皆伏，惟氣口（右關）稍動，此食滿胸中，陰陽痞隔，升降不通，故脈伏而氣口獨見也”。
“余診之曰：脈浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日…”
“診得脈雖洪大，按之無力，候至右尺，倍覺濡軟，余曰：命門火衰，不能生土，亟須參、附，可以回陽”。
“余先簡其方案，次診其六脈，喟然嘆曰：脈大而軟，兩尺如絲，明是火衰不能生土…”
“召余診之，六脈沖和，獨中州澀而無力，是土虛不能制水，濕氣注于下焦。以補中益氣湯加蒼術，旬日即愈”。
通過對李士材《醫(yī)宗必讀》上百條醫(yī)案的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)李氏診脈跟景岳理論如出一轍，也是先摸得一個整體脈，再找出獨脈。如果沒有獨脈，則根據(jù)整體脈的虛實和脈形進行判斷即可；如果有獨脈，則說明此處正是病機點，需要獨脈結(jié)合上整體脈，來進行綜合分析。如果一家獨言不夠令人信服的話，那么可以再看看古名家周慎齋和龔廷賢的醫(yī)案記載：
《周慎齋醫(yī)書·胃脘痛》一節(jié)中記載：“一人胃脘痛，飲食難進，脈俱洪大，左寸短澀。脈洪大，左寸短澀，是血不足，故重用當歸；胃痛，故用蘇梗，杏仁，烏藥等進行治療”。
《周慎齋醫(yī)書·卷三》：“一僧四十余，六脈純陰俱短，惟心脈短而且澀，此心志不定。多思傷心血，故其脈如此，用歸脾湯，龍眼肉搗爛為丸”。
以上兩個案例是以整體六脈 獨論來辨治疾病的，以下兩個，則主要是根據(jù)的整體六脈，并無獨論：
《周慎齋醫(yī)書·卷二》記載：“一婦胸膈飽悶心口痛，脾泄，六脈皆無力，四君子加山藥、益智、延胡索，姜煎服，微加延胡索以降濁”。
又“一人因勞復大吐，遂至筋轉(zhuǎn)，手指攣蜷，痛不可當，六脈短澀，用黃芪建中湯，一服愈。肝苦急，宜甘以緩之，故用芪、草緩甘補脾…芍藥瀉土中之木”。
被譽為“醫(yī)林狀元”龔廷賢《萬病回春》中的醫(yī)案記載亦多如此，比如“見六脈急數(shù)，乃知酒毒積熱入于骨髓，不受滋補”；“予診六脈微澀有力，此血虛火盛也，以生四物加酒蒸大黃治療”；“余診六脈微澀，此血枯氣郁也，以熟四物湯加香附、丹皮、白術、桃仁、紅花等治療”；“余診六脈滑數(shù)，人迎緊盛，此氣血虛而有風痰壅并也”等等。在這本書中，記載“六脈…”類似的有很多，說明龔廷賢醫(yī)家在臨床診療當中，也是以整體脈為主，在判斷好整體脈的同時，再結(jié)合“獨”論進行重點剖析，如果六脈一致，則會以整體脈為主。當然整體脈判斷時候，也是需要以脈神為主，即重視脈的有力無力和人體虛實情況，切莫陷入千變?nèi)f化的脈形當中。
上面詳細論述了景岳所說脈“獨” 的第一種：部位之獨。其次第二種呢，就是臟氣之獨，這個相對比較簡單，也是以整體脈為主的，不需要看具體的部位，當然這個是建立在六脈大小一致的情況下應用的。比如臨床上診得了洪脈，那就是心脈，見到弦脈，皆是肝脈，同樣的還有肺的浮脈，脾的緩脈和腎的石脈。這些不管是單獨出現(xiàn)還是組合出現(xiàn)，只要診得脈強，則說明本臟有余，弱即為本臟不足，這就是臟氣之獨的具體內(nèi)容。
最后一種就是脈體之獨，脈體之獨在《內(nèi)經(jīng)》上已經(jīng)說的比較明確了：“獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病”，其實也是對前兩種“獨”的補充說明。所以臨床上應用脈學上的“獨”論，還是以整體脈 部位之獨為主，部位之獨又需要結(jié)合臟腑平脈來進行綜合判斷，這個最為復雜，臨床也是最為常見的。當然，如果六脈非常一致，沒有部位之獨，則又可依據(jù)第二種臟氣之獨來進行輔助判斷。知道了這些，久久練習和不斷的摸索總結(jié)，就可以洞察疾病之根本，以此來斷知病機死生，不會出現(xiàn)偏差。
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