腎功能不全者、嚴重心肺疾病患者、酗酒者、孕婦及哺乳期婦女、對二甲雙胍過敏者不宜服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)。該藥物主要用于2型糖尿病治療,但特定人群可能因代謝異?;蛩幬锊涣挤磻獙е嘛L險增加。
鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)通過腎臟代謝,腎功能不全者可能因藥物蓄積引發乳酸性酸中毒。當腎小球濾過率低于30ml/min時禁用,30-45ml/min需謹慎使用。此類患者可能出現惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀,建議改用胰島素或經腎排泄較少的降糖藥如格列齊特緩釋片。
心力衰竭、慢性阻塞性肺病等患者組織缺氧風險高,服用后可能加重乳酸堆積。特別是需要吸氧治療或存在呼吸衰竭者,可能誘發致命性酸中毒。這類人群可考慮選擇不影響乳酸代謝的DPP-4抑制劑如西格列汀片。
酒精會抑制肝臟乳酸代謝,與二甲雙胍聯用可能引發嚴重乳酸性酸中毒。長期每日飲酒超過50g乙醇者禁用,偶發飲酒者需停藥3天后恢復用藥。建議此類患者優先選用阿卡波糖片等胃腸局部作用的降糖藥。
二甲雙胍可通過胎盤屏障和乳汁分泌,可能影響胎兒發育或引發新生兒低血糖。妊娠期糖尿病患者應改用胰島素治療,哺乳期如需控糖可使用格列本脲片等極少進入乳汁的藥物。
表現為皮疹、瘙癢、血管神經性水腫等超敏反應者需立即停藥。罕見情況下可能發生剝脫性皮炎等嚴重過敏,此類患者可換用化學結構不同的磺脲類降糖藥如格列美脲片。
使用鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)前需評估肝腎功能、心肺功能及過敏史,服藥期間應定期監測乳酸水平。建議所有糖尿病患者配合低GI飲食,每日進行30分鐘有氧運動,避免空腹飲酒。出現持續腹瀉、肌痛或極度乏力等乳酸酸中毒前兆時,應立即就醫處理。
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