風濕與類風濕癥狀可通過關節受累特點、晨僵時間、血清學指標、影像學表現及伴隨癥狀進行區分。主要鑒別點包括受累關節對稱性、類風濕因子陽性率、骨侵蝕程度以及是否伴隨系統性損害。
風濕性關節炎多累及大關節如膝關節、踝關節,呈游走性疼痛;類風濕關節炎則主要侵犯小關節如手指近端指間關節、腕關節,呈對稱性持續性腫脹。風濕性關節炎關節癥狀通常在鏈球菌感染后2-3周出現,而類風濕關節炎起病隱匿。
風濕性關節炎晨僵時間通常小于30分鐘,類風濕關節炎晨僵往往超過1小時且程度更重。晨僵時長與關節滑膜炎癥程度相關,類風濕關節炎因滑膜增生更顯著,導致關節活動受限更持久。
風濕性關節炎抗鏈球菌溶血素OASO抗體多升高,類風濕關節炎患者70%-80%出現類風濕因子RF或抗環瓜氨酸肽抗體抗CCP抗體陽性。抗CCP抗體對類風濕關節炎診斷特異性可達95%。
風濕性關節炎X線多無骨侵蝕,超聲可見滑膜增厚;類風濕關節炎進展期X線可見關節間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕,MRI能早期發現滑膜炎和骨髓水腫。類風濕關節炎的骨破壞多發生在發病后1-2年內。
風濕性關節炎可能伴發環形紅斑、皮下結節或心臟炎;類風濕關節炎則常見類風濕結節、間質性肺病或干燥綜合征。兩者均可出現低熱乏力,但類風濕關節炎更易合并血管炎等全身血管病變。
建議出現關節腫痛癥狀時記錄發作規律,避免關節受涼和過度負重。風濕性關節炎患者需預防鏈球菌感染復發,類風濕關節炎患者應定期監測炎癥指標。均衡飲食補充維生素D和鈣質,選擇游泳、太極拳等低沖擊運動有助于關節保護。兩類疾病均需盡早就診風濕免疫科,規范治療可顯著改善預后。
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