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心絞痛的病理原因

來源：責編：時間：2025-11-01 12:09:19 瀏覽量：2

導讀心絞痛主要由冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起，常見病理原因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋壓迫、主動脈瓣狹窄、貧血性心肌缺血等。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續數

心絞痛主要由冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧引起，常見病理原因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌橋壓迫、主動脈瓣狹窄、貧血性心肌缺血等。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續數分鐘，活動或情緒激動時加重。

1、冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化是心絞痛最常見的病理基礎。脂質沉積導致血管內膜增厚形成斑塊，造成管腔狹窄或閉塞，血流受限時引發心肌缺血。斑塊破裂可能誘發急性血栓形成。患者常合并高血壓、糖尿病等代謝異常，典型癥狀為勞力性胸痛。治療需控制危險因素，遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。

2、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣指血管平滑肌異常收縮導致一過性狹窄，多發生于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時。變異型心絞痛患者靜息狀態下也可發作，心電圖顯示ST段抬高。痙攣可能與血管內皮功能障礙、自主神經紊亂有關。治療需避免誘因，使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等血管擴張劑。

3、心肌橋壓迫

心肌橋是冠狀動脈某段走行于心肌纖維下方的先天變異，心臟收縮時受壓迫導致血流減少。多見于左前降支，表現為與心率相關的陣發性胸痛。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧，嚴重者需考慮支架植入術或心肌橋松解術。

4、主動脈瓣狹窄

重度主動脈瓣狹窄時左心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升而冠脈灌注壓下降，供需失衡引發心絞痛。患者可能伴隨暈厥、呼吸困難，聽診可聞及收縮期噴射性雜音。需限制體力活動，嚴重者需行主動脈瓣置換術，藥物可選尼可地爾片改善心肌供血。

5、貧血性心肌缺血

嚴重貧血時血液攜氧能力下降，即使冠狀動脈正常也可能因氧供不足誘發心絞痛。常見于缺鐵性貧血、慢性失血或血液病患者，表現為面色蒼白、乏力伴胸痛。需糾正貧血病因，補充鐵劑如琥珀酸亞鐵緩釋片，必要時輸血治療。

心絞痛患者需戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，規律監測血壓血糖。發作時立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持續超過20分鐘或伴冷汗、惡心需緊急就醫。日常可進行散步、太極等有氧運動，但應避免劇烈活動。定期復查心電圖、心臟超聲等評估病情進展，遵醫囑調整用藥方案。

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