新生兒低血糖可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈輸注葡萄糖、口服葡萄糖凝膠、藥物治療及嚴密監(jiān)測等方式干預。該癥狀可能與早產(chǎn)、母體糖尿病、宮內(nèi)生長受限、先天性代謝異常或圍產(chǎn)期缺氧等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下、呼吸暫停或抽搐等癥狀。
早期足量喂養(yǎng)是基礎(chǔ)干預措施。對無癥狀低血糖新生兒,可增加母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次至每2-3小時一次,必要時采用鼻胃管喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時需確保有效吸吮,配方奶喂養(yǎng)需按體重計算熱量。喂養(yǎng)后30分鐘需復測血糖,目標維持血糖值在2.6毫摩爾每升以上。喂養(yǎng)干預無效時需升級治療。
適用于血糖低于1.4毫摩爾每升或癥狀性低血糖患兒。初始給予10%葡萄糖注射液2毫升每公斤體重靜脈推注,隨后以6-8毫克每公斤每分鐘速率持續(xù)輸注。需通過臍靜脈或外周靜脈建立通路,每1-2小時監(jiān)測血糖直至穩(wěn)定。輸注期間需警惕高血糖反應,調(diào)整速率使血糖維持在2.8-7.0毫摩爾每升范圍。
對輕度低血糖新生兒可選用40%葡萄糖凝膠0.5-1毫升每公斤劑量涂抹口腔黏膜。該方式通過舌下血管快速吸收,30分鐘內(nèi)可提升血糖0.5-1.0毫摩爾每升。需配合后續(xù)喂養(yǎng)防止反彈性低血糖。禁用于吞咽功能障礙或嚴重呼吸抑制患兒,使用后需觀察有無嘔吐或誤吸。
頑固性低血糖需考慮胰高血糖素注射液0.03毫克每公斤肌注,或氫化可的松注射液5毫克每公斤每日靜脈滴注。先天性高胰島素血癥患兒可能需二氮嗪口服混懸液5-20毫克每公斤每日分次給藥。使用糖皮質(zhì)激素時需監(jiān)測血壓及電解質(zhì),二氮嗪治療期間須警惕多毛癥和液體潴留等不良反應。
所有干預過程需持續(xù)監(jiān)測血糖變化,采用專用新生兒血糖儀每小時檢測直至穩(wěn)定24小時。同時監(jiān)測心率、呼吸、血氧及意識狀態(tài),記錄喂養(yǎng)量及排尿情況。對反復發(fā)作或難治性低血糖,需進行胰島素、生長激素等內(nèi)分泌檢查,必要時行基因檢測排除代謝遺傳病。
新生兒低血糖護理需維持適宜環(huán)境溫度,減少能量消耗。母乳喂養(yǎng)母親應保證充足營養(yǎng)攝入,配方奶沖泡需嚴格按比例。出院后需隨訪血糖至生后48小時,指導家長識別嗜睡、拒奶等預警癥狀。避免過度包裹導致缺氧,接種疫苗前需評估代謝狀態(tài)。定期兒童保健科隨訪生長發(fā)育指標,發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育滯后需及時康復干預。
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