母乳性黃疸主要由母乳中的β-葡糖醛酸苷酶活性過高、新生兒腸肝循環增加、喂養不足等因素引起。母乳性黃疸通常表現為皮膚和鞏膜黃染,多數在出生后1-2周出現,可分為早發型和遲發型兩種類型。
母乳中含有較高活性的β-葡糖醛酸苷酶,這種酶可分解膽紅素與葡糖醛酸的結合物,使結合膽紅素重新轉化為未結合膽紅素。未結合膽紅素易被腸道重吸收進入血液循環,導致血清膽紅素水平升高。該類型黃疸通常在出生后5-7天出現,持續2-3周后可自行消退。
新生兒腸道菌群尚未完全建立,缺乏將膽紅素轉化為尿膽原的細菌。同時新生兒腸道蠕動較慢,使膽紅素在腸道停留時間延長。這些因素均會增加膽紅素的腸肝循環,使血清膽紅素水平升高。該情況多表現為輕度黃疸,一般不會引起膽紅素腦病等嚴重并發癥。
母乳喂養不足會導致新生兒攝入熱量不足,腸道蠕動減慢,胎糞排出延遲。胎糞中含有大量膽紅素,排出延遲會使膽紅素重吸收增加。早發型母乳性黃疸多與此相關,加強母乳喂養頻率可有效改善癥狀。建議母親每天哺乳8-12次,確保新生兒攝入足夠奶量。
部分新生兒存在遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶活性降低的情況,這種酶是膽紅素代謝的關鍵酶。當該酶活性不足時,膽紅素結合能力下降,導致未結合膽紅素水平升高。此類黃疸可能持續時間較長,需密切監測膽紅素水平變化。
極少數母親母乳中可能存在抑制膽紅素代謝的物質,如某些脂肪酸或激素。這些物質可能干擾肝臟對膽紅素的攝取和結合過程。遲發型母乳性黃疸可能與此相關,通常需要暫停母乳喂養2-3天以明確診斷。
母乳性黃疸患兒應保證充足喂養,每天哺乳8-12次,促進膽紅素排泄。母親應注意休息,保持良好心態,避免焦慮影響泌乳。可適當增加新生兒日光照射時間,但需避免陽光直射眼睛。若黃疸持續加重或超過3周未消退,應及時就醫檢查,排除病理性黃疸可能。醫生可能建議暫停母乳喂養48-72小時觀察黃疸變化,確診后仍可繼續母乳喂養。
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