痛風(fēng)可能由遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、腎功能異常、藥物因素等原因引起。痛風(fēng)通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀,可通過(guò)調(diào)整飲食、控制體重、藥物治療等方式緩解。
部分痛風(fēng)患者存在家族遺傳傾向,與體內(nèi)嘌呤代謝酶基因缺陷有關(guān)。這類(lèi)患者尿酸生成過(guò)多或排泄減少,容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。建議有家族史的人群定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,避免高嘌呤飲食。遺傳性痛風(fēng)需長(zhǎng)期管理,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物。
長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。啤酒含有嘌呤和酒精,會(huì)雙重抑制尿酸排泄。急性發(fā)作期需嚴(yán)格低嘌呤飲食,選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。緩解期可適量食用豆制品,但需避免同時(shí)大量進(jìn)食高嘌呤食物。
肥胖者體內(nèi)脂肪組織增多,會(huì)產(chǎn)生更多促進(jìn)尿酸合成的物質(zhì)。同時(shí)肥胖常伴隨胰島素抵抗,進(jìn)一步影響尿酸排泄。建議通過(guò)科學(xué)減重將BMI控制在24以下,避免快速減肥引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。肥胖合并痛風(fēng)患者可使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
慢性腎臟病患者尿酸排泄功能下降,約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。糖尿病、高血壓等疾病引起的腎損害也會(huì)導(dǎo)致尿酸潴留。這類(lèi)患者需要治療原發(fā)病,謹(jǐn)慎使用利尿劑等可能影響尿酸代謝的藥物。腎功能不全者使用秋水仙堿片時(shí)需調(diào)整劑量。
噻嗪類(lèi)利尿劑、環(huán)孢素等藥物會(huì)干擾腎小管尿酸排泄。阿司匹林低劑量使用時(shí)抑制尿酸排泄,高劑量時(shí)促進(jìn)排泄。腫瘤化療后大量細(xì)胞破壞會(huì)產(chǎn)生尿酸急劇升高。使用相關(guān)藥物期間應(yīng)加強(qiáng)尿酸監(jiān)測(cè),必要時(shí)配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
痛風(fēng)患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量,促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,可選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。注意足部保暖,穿寬松舒適的鞋子。急性發(fā)作時(shí)抬高患肢,局部可冷敷緩解疼痛。定期復(fù)查血尿酸水平,將數(shù)值控制在360微摩爾每升以下有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。合并高血壓、糖尿病等慢性病時(shí)需綜合控制各項(xiàng)指標(biāo)。
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