大面積肌肉擠壓傷患者易出現(xiàn)高鉀血癥的原因主要有肌肉細胞破壞釋放鉀離子、腎功能受損排泄減少、酸中毒導致細胞內鉀外移、醫(yī)源性補鉀不當、組織缺氧引發(fā)細胞膜通透性改變。
肌肉組織受到嚴重擠壓時,大量肌細胞破裂導致細胞內鉀離子快速釋放至血液。每克受損肌肉組織可釋放約3毫摩爾鉀離子,當損傷面積較大時,短時間內血鉀濃度可急劇升高。這種情況常見于地震塌方、交通事故等重大創(chuàng)傷事件。
擠壓傷常伴隨橫紋肌溶解,肌紅蛋白堵塞腎小管引發(fā)急性腎損傷。腎臟作為排鉀的主要器官,其濾過功能下降會導致鉀離子排泄顯著減少。臨床表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高,進一步加重高鉀血癥。
組織缺血缺氧導致無氧代謝增強,乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。血液pH值降低時,氫離子進入細胞內交換鉀離子至細胞外液,這種離子交換可使血鉀濃度在原有基礎上再升高0.6毫摩爾每升。
救治過程中若未及時監(jiān)測電解質,在患者已存在細胞內鉀釋放的情況下仍給予含鉀溶液,會人為加劇高鉀血癥。包括輸注庫存血、青霉素鉀鹽等含鉀藥物,或使用保鉀利尿劑都可能成為誘發(fā)因素。
擠壓造成的局部血液循環(huán)障礙使細胞膜鈉鉀泵功能障礙,正常維持細胞內低鈉高鉀的機制受損。細胞膜通透性改變使鉀離子順濃度梯度大量外流,這種機制在再灌注損傷時表現(xiàn)尤為明顯。
對于大面積肌肉擠壓傷患者,早期應嚴格限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆的攝入,保持每日尿量2000毫升以上有助于鉀排泄。建議進行被動關節(jié)活動改善循環(huán),但需避免劇烈運動加重肌肉損傷。定期監(jiān)測心電圖和血鉀水平,發(fā)現(xiàn)T波高尖等異常需立即就醫(yī)處理?;謴推诳芍鸩皆黾拥外浉咛妓衔锏娘嬍?,如米飯、面條等,同時注意補充水分維持電解質平衡。
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