肝外膽結(jié)石和肝內(nèi)膽結(jié)石的主要區(qū)別在于發(fā)生部位、成分構(gòu)成及并發(fā)癥風險。肝外膽結(jié)石位于膽囊或膽總管,以膽固醇結(jié)石為主;肝內(nèi)膽結(jié)石發(fā)生于肝內(nèi)膽管,多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。
肝外膽結(jié)石集中在膽囊(膽囊結(jié)石)或膽總管(膽總管結(jié)石),解剖位置相對表淺。肝內(nèi)膽結(jié)石則分布在左右肝管或更細的分支膽管內(nèi),位置深且可能呈彌漫性分布,手術(shù)難度更高。
肝外膽結(jié)石70%為膽固醇結(jié)石,與膽汁中膽固醇過飽和有關(guān);肝內(nèi)膽結(jié)石以膽色素鈣結(jié)石為主,常與細菌感染(如大腸桿菌)、膽道寄生蟲(如華支睪吸蟲)或膽汁淤積相關(guān),質(zhì)地更堅硬。
肝外膽結(jié)石典型表現(xiàn)為膽絞痛(右上腹劇痛)、黃疸和發(fā)熱,易引發(fā)急性膽囊炎或膽管炎。肝內(nèi)膽結(jié)石癥狀隱匿,多為慢性右上腹脹痛,但可能突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,易導致肝膿腫或膽汁性肝硬化。
超聲檢查對肝外膽結(jié)石敏感度超過90%,而肝內(nèi)膽結(jié)石需結(jié)合CT或MRCP(磁共振胰膽管成像)明確結(jié)石分布。肝內(nèi)結(jié)石常合并膽管狹窄,需評估肝葉萎縮等繼發(fā)改變。
肝外膽結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù),膽總管結(jié)石可行ERCP取石。肝內(nèi)膽結(jié)石需個體化方案,局限病變可肝部分切除,彌漫性結(jié)石需長期膽管引流或肝移植,術(shù)后復發(fā)率高達30%。
兩類結(jié)石患者均需低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,避免蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議規(guī)律進食促進膽汁排泄,肥胖者需漸進減重。肝內(nèi)膽結(jié)石患者應定期監(jiān)測肝功能,出現(xiàn)皮膚瘙癢或陶土樣大便立即就醫(yī)。適當有氧運動如快走、游泳可改善膽汁代謝,但避免劇烈運動誘發(fā)膽絞痛。
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