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肝硬化并發肝性腦病如何治療

來源：責編：時間：2025-07-09 12:15:18 瀏覽量：149

導讀肝硬化并發肝性腦病需通過藥物治療、營養干預、病因控制、并發癥管理及重癥監護等綜合治療。肝硬化失代償期患者出現肝性腦病時，可能與血氨升高、電解質紊亂、門體分流等因素有關，表現為意識障礙、撲翼樣震

肝硬化并發肝性腦病需通過藥物治療、營養干預、病因控制、并發癥管理及重癥監護等綜合治療。肝硬化失代償期患者出現肝性腦病時，可能與血氨升高、電解質紊亂、門體分流等因素有關，表現為意識障礙、撲翼樣震顫、認知功能下降等癥狀。

1、藥物治療

乳果糖口服溶液可通過酸化腸道減少氨吸收，利福昔明片能抑制產氨菌群生長，門冬氨酸鳥氨酸注射液可促進尿素循環降低血氨。使用需嚴格遵醫囑監測血氨水平，避免電解質失衡。苯二氮?受體拮抗劑如氟馬西尼注射液可用于鎮靜劑誘發的肝性腦病。

2、營養干預

每日蛋白攝入控制在0.5-1.2g/kg，優先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸制劑。夜間加餐避免空腹狀態，補充維生素B族及鋅制劑改善代謝。嚴重期可短期采用無蛋白飲食，穩定后逐步增加蛋白供給。

3、病因控制

戒酒對酒精性肝硬化至關重要，乙肝患者需持續抗病毒治療如恩替卡韋片。門靜脈高壓患者可考慮經頸靜脈肝內門體分流術，自發性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。消化道出血者應定期內鏡篩查靜脈曲張。

4、并發癥管理

糾正低鉀血癥用氯化鉀緩釋片，腹水患者聯合螺內酯片與呋塞米片利尿。肝腎綜合征需白蛋白聯合特利加壓素注射液改善循環。感染誘發腦病時根據藥敏結果選擇抗生素。

5、重癥監護

Ⅲ-Ⅳ級肝性腦病需氣管插管保護氣道，持續腦電監測癲癇發作。人工肝支持系統可短期替代肝功能，肝移植評估需在早期啟動。顱內壓增高時可用甘露醇注射液脫水降顱壓。

患者需長期限制動物蛋白攝入，每日記錄體重及精神狀態變化。家屬應學習肝性腦病前驅癥狀識別，避免使用鎮靜類藥物。定期復查血氨、肝功能及血電解質，睡眠障礙可嘗試夜間乳果糖灌腸。肝硬化患者出現記憶力減退或行為異常時應立即就醫，避免高蛋白飲食誘發腦病發作。

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