“醫(yī)生,我喘不上氣……”34歲的孫女士躺在救護(hù)車上,情況危急。口唇青紫、呼吸急促,血氧飽和度僅82%,這位身高158厘米、體重300斤的孕婦,正面臨著前所未有的生死挑戰(zhàn)。作為罕見(jiàn)的“病態(tài)肥胖合并妊娠”病例,孫女士不僅懷有33??周的胎兒,還飽受慢性高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期重度、低氧血癥、上呼吸道感染等多種疾病的折磨。
盡管她在妊娠期間一直進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢,但特殊的體型和復(fù)雜的病情使她的就醫(yī)之路充滿坎坷。3天前,因咳嗽和氣促,她被懷疑“心衰”并緊急轉(zhuǎn)至西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):病情不斷惡化
孫女士的病情迅速惡化,雙肺濕啰音使她無(wú)法平臥,血糖失控、尿蛋白異常、凝血功能異常,每一項(xiàng)異常的數(shù)值都牽動(dòng)著醫(yī)護(hù)人員的心。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速判斷,繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高,必須立即終止妊娠。然而,面對(duì)這位“特殊”的患者,手術(shù)和麻醉的每一步都暗藏致命風(fēng)險(xiǎn)。
多學(xué)科會(huì)診:一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“生命接力”
面對(duì)如此復(fù)雜的病情,西安市人民醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制,麻醉科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等多科室專家迅速集結(jié),組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT),共同制定手術(shù)和麻醉方案。
產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在“刀尖上跳舞”,面對(duì)患者無(wú)法平臥、臀位胎兒娩出困難等挑戰(zhàn),他們迎難而上,成功實(shí)施急診手術(shù),終止妊娠。手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生們小心翼翼,稍有不慎就可能引發(fā)大出血、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重后果。
麻醉團(tuán)隊(duì)則遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。患者腹部和背部脂肪層厚達(dá)8厘米,傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉幾乎不可能實(shí)施。最終,麻醉團(tuán)隊(duì)選擇了超聲引導(dǎo)技術(shù),利用低頻超聲探頭層層掃描,精準(zhǔn)定位腰椎間隙,并使用加長(zhǎng)穿刺針成功置管,創(chuàng)造了“針尖上的奇跡”。
心內(nèi)科和呼吸科團(tuán)隊(duì)則全力守護(hù)患者的生命體征,提供呼吸支持和心功能保障。內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)則與血糖進(jìn)行“拉鋸戰(zhàn)”,實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素劑量,確保患者血糖穩(wěn)定。
手術(shù)室里的“極限操作”:母嬰平安
經(jīng)過(guò)緊張的術(shù)前準(zhǔn)備,孫女士被推入手術(shù)室。麻醉團(tuán)隊(duì)屏息凝神,超聲探頭在患者背部緩慢移動(dòng),最終成功定位腰椎間隙并實(shí)施麻醉。隨著麻醉的成功實(shí)施,手術(shù)正式開(kāi)始。
16時(shí)20分,隨著新生兒一聲響亮的啼哭,母嬰平安!然而,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),真正的考驗(yàn)才剛剛開(kāi)始。他們立即調(diào)整通氣策略,采用多模式鎮(zhèn)痛方式,最大限度減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過(guò)3.5小時(shí)的緊張手術(shù),患者生命體征平穩(wěn),出血量?jī)H300毫升。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療,第二天即能下床活動(dòng)。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作:沒(méi)有英雄,只有群星
“這不是某一個(gè)人的功勞,而是團(tuán)隊(duì)的力量。”主麻醫(yī)生于曉榮教授感慨道。從術(shù)前MDT制定方案到術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整策略再到術(shù)后ICU無(wú)縫銜接,每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的智慧和努力。
孫女士的案例并非孤例。近年來(lái),“肥胖合并妊娠”已成為圍產(chǎn)期死亡的高危因素。專家提醒廣大孕婦,孕前應(yīng)控制體重,BMI>30時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估再妊娠;孕期應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢,尤其重視血壓、血糖監(jiān)測(cè);選擇有能力處理高危妊娠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。
編輯:齊少恒
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