孕期糖尿病的臨床表現
孕期糖尿病的臨床表現主要有多飲多食多尿、體重異常增長、外陰瘙癢、視物模糊、反復感染等。孕期糖尿病可能與遺傳因素、胰島素抵抗、肥胖、年齡過大、不良飲食
近日，西安醫學院第一附屬醫院心內介入團隊為一位主動脈弓動脈瘤患者成功實施了“主動脈弓上三開窗”腔內隔絕動脈瘤手術。該手術是利用介入技術將覆膜支架送到主動脈弓，把動脈瘤隔絕起來，同時在覆蓋主動脈弓頭頂的三條動脈血管部位開三個“小窗”，進行血運重建，保證有充足的血流供應大腦。經查新，該例手術為我省首例“主動脈弓上三開窗”腔內隔絕動脈瘤手術。
66歲的葉大叔患有高血壓7年，長期口服藥物控制。一周前葉大叔出現頭昏以及后枕部悶脹的癥狀，同時出現陣發性的胸部憋悶不適，便前往西安醫學院第一附屬醫院灃東醫院就診。經過CT檢查提示主動脈弓動脈瘤，醫生對癥治療后癥狀緩解，為進一步診治，遂來到西安醫學院第一附屬醫院本部。該院心內科二病區為其安排行增強CT檢查提示：主動脈弓局部動脈瘤樣擴張伴附壁血栓形成，最寬處管徑約58mm;升主動脈、主動脈弓、降主動脈增寬、延長、迂曲，血管壁多處斑塊形成。
心內科二病區、介入診療科主任張安吉仔細閱讀患者的影像資料后認為，患者動脈瘤累及主動脈弓部三根分支，常規外科手術創傷大、并發癥多、死亡率高，但是傳統的腔內修復術若累及三分支也無法解決這樣的大面積復雜病變問題。心內介入團隊綜合考慮手術風險、手術獲益等多方面因素，提出了目前國內外領先的“主動脈弓上三開窗”腔內隔絕動脈瘤手術。
為保障患者安全，張安吉主任遂向院領導請示匯報，得到院領導肯定及全力支持后，組織麻醉手術科、心胸外科、重癥醫學科多學科會診討論。經研判，專家們一致認為手術方案可行并表示盡全力做好配合。
術前，張安吉主任利用主動脈3D重建技術構建主動脈弓解剖結構，仔細制定手術方案。當覆膜支架進入主動脈弓隔絕了動脈瘤，將會同時阻斷三條分支血管與主動脈的連接口，進行“開窗”需要一定的時間進行操作，期間將會導致腦部供血不足。那么，實現用覆膜支架將主動脈弓隔絕的同時，還要確保腦部供血，則是本次手術的重點與難點。
經過慎重思考，醫療團隊決定利用體外轉流管進行“股動脈-右頭臂干動脈體外轉流”，通過這條轉流管將血液輸送到大腦，保證術中不影響大腦供血。
在與患者家屬充分溝通取得知情同意，并完善重大手術審批手續后，在麻醉手術科、心胸外科通力協作下，張安吉主任在全麻下為患者實施了手術。
“監測患者的腦氧飽和度，確保腦灌注，是本次麻醉的難點，主要是為了防止患者出現腦缺血缺氧。”麻醉科副主任韓彬表示，由于本次手術難度很大，因此，科室派出了兩名麻醉醫生做配合。術前，麻醉師詳細評估了患者的一般情況并制定麻醉方案，保證麻醉誘導過程平穩，避免循環波動，全程嚴密監護患者各項生命體征以及腦氧飽和度;術中，麻醉師與主刀醫生密切配合，通過血管活性藥物調控血壓，在保證腦灌注的同時還要減少出血;術后，麻醉師平穩蘇醒患者，評估患者的意識及情況。
體外轉流管能不能正常運作決定了手術的成敗，而術中患者的大腦會出現一定時間的缺血缺氧，因此，就需要心胸外科團隊配合做好體外轉流的運作以確保大腦有足夠的血供。術中，該院心胸外科副主任金磊分別在患者左鎖骨上及右頸部切開皮膚及皮下組織，顯露并解剖出左鎖骨下動脈、雙側頸動脈，采用prolene線荷包縫合血管，并置入鞘管備用。這樣就能充分保障大腦的供血供氧。術后，金磊副主任再分別拔出各穿刺鞘管，收縮prolene線縫合穿刺血管，充分徹底止血，逐層縫合皮下及皮膚，局部加壓包扎，以確保手術的順利進行。
除了醫療保障，還有護理團隊的密切配合。由于手術難度大，術中對介入護士的專科能力要求也比較高。術中，介入診療科副護士長何娟帶領三名骨干護士全程參與手術跟臺，對患者的突發情況進行嚴密觀察和及時地處理，保證了患者的安全。
最終，手術歷時3個多小時順利結束，完整覆蓋了主動脈弓動脈瘤并利用原位開窗技術保留了原來的弓上三分支血管。達到了微創化拆除“不定時炸彈”的治療目的。
術后，經過在心胸外科ICU兩天的嚴密監護，葉大叔生命體征穩定，各項指標恢復良好，術后第三天即下床進行活動康復鍛煉。
經查新，該例手術為我省首例“主動脈弓上三開窗”腔內隔絕動脈瘤手術。
編輯：齊少恒
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