肝病在手上的表現
肝病在手上的表現可能有肝掌、蜘蛛痣、指甲異常、皮膚發黃、手部水腫等。肝臟功能受損時，體內代謝廢物無法及時排出，可能通過皮膚、指甲等部位顯現異常癥狀。1、
自問世以來，Paxlovid幾乎成了抗擊新冠病毒的“神藥”代名詞，而隨著國內疫情放開至今，在大量人群感染的情況下，關于輝瑞公司的新冠病毒口服藥帕羅維德（Paxlovid）的熱點也開始席卷而來。
龐大的用藥需求，網傳的高口碑藥物療效，讓其成為藥界“勞斯萊斯”，一藥難求。在群眾的高關注度下，輝瑞納入醫保也成為近期焦點，引發業內高度關注。
近日，消息傳來，輝瑞Paxlovid國家醫保談判失敗了。
無緣進入國家醫保藥品目錄，意味著國內病患后續無法使用醫保報銷這一被不少人視為新冠感染后的“救命藥”，這無疑是一個令人沮喪的消息。但對更多的人來說，供應量能否跟上，大眾能否接受高昂的價格，或許是更加值得關注的問題。
Paxlovid，是美國輝瑞生產的一款專門治療新冠病毒的藥物，2022年2月獲準在中國上市，用于治療具有高風險因素的輕度至中重度新冠病毒感染的成人患者。
2022年4月，世界衛生組織曾發布針對新冠病毒的治療建議，稱使用Paxlovid可以將住院風險降低85%。
在國內，猛然的放開讓新冠感染者數量激增，輝瑞新冠特效藥Paxlovid成為了很多重癥患者心目中的“救命稻草”。但由于供應短缺和嚴格的處方限制，要想得到它并不容易。當前Paxlovid在醫聯平臺限量供應，基于用藥指南，將優先傾斜給高危人群，包括65歲以上老年人、有基礎疾病的患者、未接種疫苗者。并且要求上述患者在就診時提供相關身份證明，以確保能夠精準地將藥品供應給這些群體。
一盒Paxlovid在黃牛手中被炒到了幾萬元，網絡上有段子寫道：有人一邊喊著“只把藥賣給真正需要的人”，一邊報價一盒數萬元。盡管如此，相關消息的評論區依然擠滿了打聽行情的人。
早前，該藥曾以2300元/盒的價格被臨時納入部分地方醫保，醫保支付價為2300元/盒，扣除醫保支付部分，個人支付230元即可（后在一些地區的實際支付價格又降了一些）。但支付期限只能到今年3月31日。
很多人期待，在新一輪的醫保談判中，該藥可進入醫保藥品目錄。但國家醫保局1月8日宣布，2022年國家醫保藥品目錄談判工作正式結束，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能入選。
也就是說，Paxlovid與醫保的“臨時支付關系”也將在3月31日到期，從今年4月開始，患者需要完全自費購買Paxlovid。
Paxlovid未能納入醫保的消息一經發布，迅速引發輿論關注。隨即“醫保局對Paxlovid要求（定價）是700元”的傳聞開始在網上流傳開來，甚至還傳出“輝瑞實際的報價是600多元，但距離國家醫保局的底線還比較遠”的說法。
但在雙方經歷長達4小時漫長的談判，輝瑞最終沒有妥協，醫保局給出的解釋是：輝瑞報價高未能成功。畢竟進醫保是長期飯票，在中國不能進醫保，自費藥的量肯定不能和醫保藥的量相提并論。按照正常邏輯，藥企寧可讓價都愿意進醫保，因為這樣能通過走量保障自身穩定的利潤。
那么，輝瑞的底氣來自哪里？
輝瑞的Paxlovid屬于獨家品種，至2022年年末，在療效上比起其他藥物有一定的優勢。加上中國的老齡化特點，該藥在國內細分人群上還有很大的需求空間。從國內當前疫情剛剛放開后感染的規模及供應需求來看，Paxlovid藥不愁賣，恐怕是Paxlovid最大的底氣。
Paxlovid黑市價格能炒到上萬元一盒，就連印度的仿版也供不應求，這已經足夠說明輝瑞的市場影響力。在整個市場哄搶的情況下，進不進醫保對輝瑞公司而言，似乎意義也不大。
除此之外，輝瑞本身也要在全球范圍內做到“公平”，在各國的定價都需要考慮全球市場，如果單中國形成價格洼地，導致其他國家市場效仿，也不利于其全球價格體系的維護。
中國這個巨大的市場體量，注定了醫保局對價格敏感性必然會比其他因素更高；而輝瑞作為市場化藥企，在中國的價格已經是全球較低的價格，能讓渡的價格空間有限，自然也就無法在國內與中國體制要求達成共識。
醫保承壓，而輝瑞也不希望在國內形成價格洼地，或是談判失敗的主因。
圍繞目前出現的搶新冠特效藥現象，也有很多不同層面的討論。首當其沖就是對輝瑞特效藥的藥效，市場上還存在著一部分謹慎的聲音。
輝瑞特效藥Paxlovid是由2款藥組成：奈瑪特韋和利托那韋。其作用機理是利用奈瑪特韋的蛋白酵素抑制作用，抑制新冠病毒的酵素，讓其失活而喪失傳染力，而利托那韋可協助提高奈瑪特韋的活力。
對輝瑞特效藥持謹慎態度的一方認為，利托那韋在2年前就被證明對新冠無效，是一款“老藥”，其“主營業務”是對付艾滋病。奈瑪特韋是“新藥”，針對新冠研制，“但如果真的有用，為什么還要拉上一個‘老兵’？”
從事實來看，盡管美國科學雜志《自然》曾報道稱，2021年底Paxlovid的臨床試驗數據將新冠肺炎重癥患者的風險降低了近90%。但一年多后，新冠病毒仍然是許多國家的主要死因，不僅是在藥物短缺的低收入國家，就連輝瑞所在的美國，每天也仍有數百人死于新冠病毒。
臨床反饋證明Paxlovid的療效有效，被頻頻曝光的耐藥性及與較多藥物發生相互作用，尤其是對老年人常見的慢性疾病用藥，如高血壓、糖尿病等禁止配伍及聯用，也充分證明如果沒有醫生指導，自行亂服用Paxlovid也可能會危及生命。
還有研究人員表示，人們對服用Paxlovid后仍會“復陽”以及副作用的擔憂正在上升。輝瑞公司CEO、美國總統拜登和白宮首席醫療顧問福奇在感染后均口服過Paxlovid。不過，他們無一例外紛紛“復陽”，其中福奇還透露感覺比初次感染時更“糟糕”。
隨著Paxlovid將于2023年3月31日結束臨時醫保報銷，在研國產新冠口服藥“接棒”的話題也成為業內熱議的話題。
如何讓中國民眾吃上廉價的新冠藥，且政府負擔得起？答案是走授權生產的路，如此不會給輝瑞Paxlovid的其他市場造成損害。當前輝瑞已經授權了中國四家藥廠為其委托加工，也就是說，從生產條件的角度來說，已經可以階段性滿足需求。
事實上，1月7日，據路透社援引消息人士信息透露，中方正與輝瑞公司進行談判，以獲得許可，允許國內制藥商在中國生產和分銷Paxlovid的仿制藥。
在Paxlovid需求大漲時，多款國產藥物的研發也在提速。
此前就有消息傳出，春節前后，將會有一波與Paxlovid同樣處于3CL蛋白酶路徑的國產新冠治療藥密集通過審評審批，繼而上市銷售。
值得一提的是，國內創新藥企的研發已經取得一定進展，據媒體統計，先聲藥業的SIM0417（先諾欣）預計最早于2月底獲批。此外，包括君實生物/旺山旺水的VV116目前三期臨床完成，已在烏茲別克斯坦獲批用于中重癥，眾生藥業的RAY1216、前沿生物的霧化FB2001等均已進入臨床III期，距離上市還有臨門一腳。
而對于國產新冠口服藥上市后的價格，隨著時間的推移，以及市場需求的長期釋放，國內新冠患者會有更多的選擇，價格也會更加親民。
在與進口藥的競爭中，國產的新冠藥物或許有望憑借成本優勢和療效情況占據市場份額。但是當前，如何保障國人能用上一個明確有效又有切實需求的藥物，才是比輝瑞特效藥進醫保更重要的事。
說到底，療效好的才是好藥，但用得上才是救命藥。
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